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在过去的一个世纪里，人们对静脉疾病的认识和基本概念不断更新和发展，尤其是下肢浅静脉曲张大多是由下肢深静脉瓣膜功能不全引起的。这一理论的建立进一步完善了深静脉功能不全之间的相互作用和因果关系。今天，我接受了一位求医专家的采访，并邀请了山东省中医院外周血管疾病科主任医师秦带领网民们近距离接触下肢静脉曲张，了解你所不了解的情况。
专家说，下肢静脉曲张可能是由于静脉壁薄弱、瓣膜缺损和静脉压力增加造成的。
1.主持人:下肢静脉曲张是如何发生的？
秦专家:首先，静脉壁薄弱，瓣膜有缺陷。静脉壁先天虚弱，静脉瓣膜缺损，长期站立后静脉压持续升高。静脉壁薄弱，静脉腔扩张，瓣膜窦的扩张导致静脉瓣膜不能紧密闭合，导致静脉瓣膜相对不完全闭合，血液回流和停滞。第二，静脉压升高。静脉血本身由于重力而对瓣膜施加一定的压力，这在正常情况下不会造成损伤。但是，当静脉压继续升高时，原有的正常或先天性静脉壁和瓣膜将会受损，最终导致瓣膜功能不全和静脉壁膨出。例如，长期从事站立工作的人，由于血液柱的重力，增加了静脉瓣膜和静脉壁的负担，并增加了持续的压力，从而可引起静脉曲张、繁重的体力劳动或剧烈的体力活动、慢性咳嗽、便秘等。屏气和腹肌收缩引起的压力会影响静脉血回流。
2.主持人:哪些群体容易出现下肢静脉曲张？
专家秦:下肢静脉曲张与遗传有关，很多家庭的父母或兄弟姐妹都患有这种疾病。大多数患有静脉曲张的人主要是工人和农民。其次，教师、外科医生、护士、发型师、厨师、餐馆服务员和其他需要长时间站立的职业是静脉曲张的高危人群。孕妇在怀孕期间也会出现静脉曲张。其诱因是妊娠期妇女雌激素水平的变化使静脉平滑肌松弛，促进瓣膜功能不全。此外，中老年人还伴随着血管和瓣膜的老化，导致瓣膜功能逐渐衰退。在肥胖人群中，管壁受压，静脉血难以返回心脏，这也可导致下肢静脉曲张。近年来，大部分时间主要是坐着，办公室白领，谁保持同样的姿势很长一段时间，静脉血液回流不良，静脉淤血，并易于早期静脉曲张。
专家说:有经验的专家根据病史和体征诊断下肢静脉曲张，并依靠彩色多普勒血流成像。
3.主持人:下肢静脉曲张的并发症是什么？
专家秦:随着年龄的增长，程度会变得越来越严重，但因人而异。有些人进步更快，而有些人发展缓慢。
(1)浅表血栓性静脉炎。
下肢静脉曲张是红色的，又热又痛，沿着静脉曲张可以碰到硬结节或硬索，引起压痛。
⑵浅静脉出血。
由于静脉曲张，静脉压极高，而且静脉壁厚度不同。轻伤会导致静脉破裂和出血。由于静脉压力高，有时小静脉会自发破裂并导致出血。
⑶淤滞性皮炎。
皮肤营养障碍、皮肤萎缩、干燥、脱皮、色素沉着、渗出和瘙痒是由于受影响肢体的皮肤中的瘀血和缺氧而发生的。它主要发生在小腿下1/3或2/3处，很少发生在小腿上1/3处。
⑷继发感染。
由于患肢抵抗力减弱，容易发生继发性感染。
⑸瘀血性溃疡。
慢性腿部溃疡(瘀血性溃疡)可伴有严重的皮肤营养不良和轻微创伤，难以治愈。瘀血性溃疡有一个特定的部位，通常发生在小腿下三分之一的内侧和外侧。
4.主持人:如何诊断下肢静脉曲张？
专家秦:下肢静脉曲张多见于大隐静脉和小隐静脉，其中大隐静脉曲张较为常见。这在长期从事站立工作的中年人中更为常见。在早期阶段没有明显的不适。随着病情的发展，患者可能会感到四肢沉重、酸痛、疼痛和疲劳。如果你站得太久，你的腿和脚踝可能会出现水肿，有时你的腿可能会出现肌肉痉挛。在后期，你的腿部可能会有慢性淤血性溃疡，这在很长一段时间内很难治愈。为诊断下肢静脉曲张的病因，有经验的专家通常根据病史和体征依靠彩色多普勒超声，必要时需要血管造影进一步诊断。此外，下肢深静脉血栓形成综合征、先天性动静脉瘘、klippeltrenaunay综合征(kts)和Budd-Chiari综合征(下腔静脉阻塞)也可显示严重的肢体静脉肿块，需要特别注意。
5.主持人:下肢静脉曲张的传统外科治疗是什么？
专家秦:手术的疗效肯定而真实。治疗原发性下肢静脉曲张的基本原则是:首先，手术切断主静脉和穿支静脉，并通过手术或硬化治疗消除明显的静脉曲张；其次，局部静脉曲张可以通过硬化疗法单独治疗。(1)主静脉高位结扎；(2)筋膜内外穿支静脉结扎；(3)不能使大腿主静脉硬化的可以剥去；(4)块状静脉曲张的腿应去除和剥离。浅静脉曲张的手术方法在不断改进和发展，如环缩术和在大隐静脉和股静脉的连接处放置瓣膜支架，浅静脉曲张切除联合硬化剂治疗，以及浅静脉曲张经皮缝合。随着血管内介入技术的发展，许多介入技术也被应用于下肢浅静脉曲张的治疗，如血管内激光治疗、电凝治疗、射频治疗、局部精索静脉曲张切除术和内镜下深静脉交通支切断术。
6.主持人:下肢静脉曲张硬化疗法的本质是什么？
专家秦:静脉曲张硬化疗法是在静脉内注射化学硬化剂，使静脉纤维闭塞，达到使静脉曲张破裂的治疗目的。由于需要多次注射，复发率高，偶有严重并发症，几次濒临被放弃，但探索和研究从未停止。因此，高复发率已成为硬化疗法不能单独推广的主要原因。外科手术和硬化疗法已有100多年的历史，它们的优缺点是显而易见的。手术的优点是可以永久阻断静脉血液从上到下、从深到浅的回流，从而逆转其病理生理变化，效果确切，复发率低。缺点是:切口多，创伤大，出血多，住院时间长，费用高。隐神经的永久性和暂时性损伤可高达23%~50%，一些虚弱的病人往往不能忍受这种手术。这是硬化疗法重新出现的主要原因。硬化疗法具有操作简单、患者痛苦小、无需住院、成本低、对局部静脉曲张包括术后复发和残留效果好的优点，能够满足不愿手术患者的心理需求和身体美容。缺点是不能安全阻断高位主静脉和穿支静脉的血液回流，这是高复发率和严重并发症的根源。如果注射疗法有效，就有必要采用静脉曲张手术，这已成为许多学者的共识和治疗发展的必然趋势。
7.主持人:患者对治疗措施的选择有什么反应？
专家秦:无并发症的完全治愈只是一个理想，没有人可以是完美的。或多或少都会有不足之处，患者应该做好充分准备。有时身体疼痛是次要的，心理折磨是主要的。有时候，一个优秀的医生无法满足病人的希望，有些问题是医生无法决定的，如伤口愈合不良、皮肤麻木、局部硬结和肿胀等。任何治疗都要权衡利弊，治疗的好处明显大于坏处，这是制定治疗计划的原则。
专家表示，积极减少静脉血液回流的发展是预防的关键。
8.主持人:病人需要了解哪些方面？
秦的专家:1 .年龄:有必要观察这种药是否能治疗60岁以上的老人。如果你小于40岁，你可以考虑激光或硬化剂封闭的方法。
2.能够在没有太多顾虑的情况下接受手术，建议遵循医生的建议。
3.各种手术方法各有利弊。需要理解的是，侵入性较小，不住院，不手术等。，越简单越好，所以很有可能复发或效果不理想。对于静脉疾病，治疗复杂性的效果与效果成正比。
4.一次性治愈、无手术、微创等宣传方式只能吸引患者的广告效应，否则作为医生就无法操作，条件差又没有优秀的手术室。事实上，所有这些方法对于血管疾病专家来说都是可用的，但是它们通常不是单独使用的。效果和安全是专家们的首要考虑，他们可以处理各种复杂的问题和事故。
5.当病人去看医生时，不要迷信专家，三思而后行。因此，我们应该多关注几位专家，听取不同专家的建议。专家们同意这并不是什么大问题。如果有不同的治疗选择，这取决于你喜欢哪一个，所以选择你选择哪一个。
9.主持人:如何预防下肢静脉曲张？
专家秦:积极减少静脉血液回流的发展是预防的关键。
1)避免长时间站立。
当人体长时间站立不动时，小腿肌肉处于相对放松的状态，这使其无法充分发挥挤压血管造成的泵送功能。静脉腔内血液引流不畅，随着时间的推移，弯曲、扩张甚至瘤样改变逐渐发生，导致下肢静脉曲张。因此，应避免长时间站立，站立时应采取适当的活动，以发挥小腿肌肉泵的作用，促进下肢血液回流，降低静脉压力。
2)腹内压长期升高的防治。
腹内压升高与深静脉瓣膜功能不全的协同作用，使下肢静脉压明显升高，加重了静脉瓣膜的破坏。因此，我们应该积极预防和治疗可能导致腹内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽和便秘。怀孕期间盆腔充血和内压升高应减少站立不动，以防止静脉压持续升高。
3)抬高患肢，促进下肢静脉血回流。
适当休息，抬高患肢。从而促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀，防止腿部溃疡。
4)穿弹性短袜或绑弹性绷带。
下肢肌肉泵功能是下肢静脉血向心回流的主要条件之一。穿上合适的弹力袜或绑上弹力绷带，充分发挥小腿的肌肉泵功能，可以减轻或消除下肢的沉重和疲劳。
5)防止外伤，避免使用刺激性药物。
如果原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者出现淤滞性皮炎、溃疡等并发症，应注意预防外伤，避免使用刺激性药物，以免加重局部皮肤损伤。
提示:对于肢体静脉疾病，早期诊断，明确疾病的分类、类型和程度，尽快进行正确有效的手术和非手术治疗，正确掌握手术适应证、手术时机和手术方式是提高手术成功率的关键。中西医结合治疗可以提高临床疗效，预防和减少手术并发症。面对庞大的肢体静脉疾病患者群体，越来越多的学者对此给予了充分的关注。
