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作者中舟
公共卫生学系博士
乙肝真的治不好吗？
虽然不能一概而论，但取决于患者是急性乙肝还是慢性乙肝。
急性乙肝:急性乙肝感染乙肝病毒后，乙肝病毒( hbv )检测呈阳性，病程6个月以内，发病较急性，传染性非常高。
急性乙肝的优势是6个月内乙肝表面抗原( hbsag )转阴。
慢性乙肝:乙肝可以从一开始就是慢性的，也可以从急性转为慢性。 慢性乙肝是感染乙肝病毒后乙肝病毒检测呈阳性，病程6个月以上或发病日期未确定的乙肝表现者。
慢性乙肝的优势是乙肝病毒在体内存在6个月以上。
下图反映了两者的不同。
图片来源:作者提供
两者的首要决定因素是年龄，5岁以上的人( 90-95% )基本上是急性乙型肝炎。
5岁以下的人，特别是刚出生的婴儿，感染乙肝后经常会得慢性乙肝(达到90% )。
急性乙肝通常不需要抗病毒治疗，大多数急性乙肝患者的病情自然消失。 但是，对于急性乙型肝炎，有必要根据自身症状进行治疗。
慢性乙肝不能治愈，目前市场上所有的药物只能控制乙肝的快速发展，减少并发症。 所有据说能保证慢性乙型肝炎阴性化的药物广告都不可靠。
总结:
5岁以上的人感染乙肝，多为急性乙肝。 只要对症治疗，几乎都能治好。
5岁以下的人感染乙肝，多为慢性乙肝。 市面上的药，可以比较有效地控制，但不能治愈。
为什么不让宝宝得乙肝？
综上所述，预防婴儿( 5岁以下)乙肝尤为重要，一旦感染，终生携带的可能性很高。
以目前的医疗技术，儿童成为乙肝携带者的可能性不到10%。 最新医学数据显示，孕妇一旦被诊断为乙肝阳性，医生将在分娩期间进行治疗。
然后，孩子出生1小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白( hbig hepatitis:hepatitisimmunoglobulin )。 那么，孩子携带乙肝病毒的风险可以降低到10%以下！
市场上销售的乙肝药物和临床上新药是可能的
1 .市售的乙型肝炎药物
市售的乙肝药物均为慢性乙肝，如恩替卡韦( entecavir )、特诺福韦( tenofovir disoproxil fumarate )、α干扰素、peg干扰素、拉米夫定( lamivive )
其中，诺福韦和恩替卡韦是第一线药物。 这两种药物在亿友公益(发起人陷入丑闻，但实际业务不可否认)的帮助下，已经纳入国家医疗保险，现阶段比二线药物(拉米夫定、替代维生素、阿德福韦酯等)更便宜、更有效，
2 .临床上可以使用新药
下表为目前的临床候选药物。
我举几个例子。
随着小分子抗病毒药( daa )新药相继在中国上市，目前治愈慢性丙型病毒性肝炎已不是梦想，摆在肝病科医生面前的棘手问题仍在于彻底治愈慢性乙型病毒性肝炎。
核苷类抗病毒药物已经应用了20多年，大大改善了慢性乙肝患者的预后，但乙肝活动的“物种”cccdna (共有环状封闭dna )不能从肝细胞中完全清除，也不能完全治愈乙肝。
如果新药研究能根除cccdna，治愈乙型肝炎就不再是梦了。 目前具有代表性的新药如下。
核苷类新药: sirna(silencing rna )组成可以直接干扰和破坏病毒rna，发挥治疗作用。 该药可靶向所有4种乙肝转录物。
在临床前试验中，该新药可以降低所有病毒抗原水平，降低乙肝病毒的共享闭环dna(cccdna )和其他dna水平。
诺福韦前药:该新药为改良的诺福韦( tenofovir )，提高了进入肝脏细胞的能力。 具有创新的肝脏靶向结构，降低了血液循环中的浓度，降低了系统暴露，降低了肾脏副作用的风险。
一期临床试验验证了其安全性和耐受性。 目前正在进行两期临床试验。
乙肝病毒入侵抑制剂:这类新药会干扰乙肝病毒进入肝细胞的过程。 在乙肝侵入肝细胞的过程中，结合乙肝病毒表面的pre-s1蛋白和肝细胞表面的ntcp蛋白是重要的步骤。
该药同样具有结合ntcp蛋白的能力，抑制乙肝病毒的入侵。 在两个一期临床试验中，该新药的安全性和耐受性得到了验证。
衣壳蛋白抑制剂:衣壳蛋白是一种用于保护乙肝病毒dna的蛋白质壳，这种新药阻碍该壳的形成。 该药是经过结构优化和活性筛选得到的化合物，具有新的作用靶点。
与乙肝病毒的核心蛋白二聚体结合，干扰衣壳的组装及其功能，能高强度抑制乙肝病毒的复制。
最后，强调预防乙肝的重要性，乙肝疫苗被选为目前最有效的携带者减少途径，特别是对高发婴幼儿意义重大。 根据世卫组织的报告，准确的接种疫苗比较有效性可达到95%！
随着中国的迅速发展，乙肝不再是可怕的传染病，加油！
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参考位置:
中舟:乙型肝炎能治好吗？
[2]急性乙肝和慢性乙肝有什么区别？ 有传染性吗？
zh .维基百科/维基百科/ % E4 % B9 % E5 % 9e % 8b % E8 % 9d % E7 % 82 % 8e
apps.who.int/iris/bitstream/10665/67746/1/who _ CDs _ CSR _ lyo _ 2002.2 _ hepatitis _ b.pdf？ 第54页
